Москва, Синодальная типография. С гравюры А.Г. Афанасьева по оригиналу Т.Ф. Федорова.
В верхнем и нижнем клеймах – печатная надпись под титлами с рукописными вставками: СЕЙ АНТИМИНС. СИ ЕСТЬ ТРАПЕЗА СВЯЩЕННАЯ НА ПРИНОШЕНИЕ БЕЗКРОВНЫЯ ЖЕРТВЫ В Б[О]ЖЕСТВЕННЕЙ ЛИТУРГИИ, ОС[ВЯ]ТИСЯ БЛ[А]ГОДАТИЮ ПРЕС[ВЯ]ТАГО Д[У]ХА; СЕГО РАДИ ПРЕПОДАЕТСЯ ВЛАСТЬ С[ВЯ]ЩЕННОДЕЙСТВОВАТИ НА НЕМ В ХРАМЕ ЗАЧАТИЯ ПРОРОКА И ПРЕДТЕЧИ КРЕСТИТЕЛЯ ИОАННА / ПОВЕЛЕНИЕМ БЛ[А]ГОЧЕСТИВЕЙШАГО САМОДЕРЖАВНЕЙШАГО ВЕЛИКАГО Г[О]С[У]Д[А]РЯ НАШЕГО ИМПЕРАТОРА НИКОЛАЯ ПАВЛОВИЧА ВСЕЯ РОССИИ, БЛ[А]ГОСЛОВЕНИЕМ ЖЕ С[ВЯ]ТЕЙШАГО ПРАВИТЕЛЬСТВУЮЩАГО СИНОДА ТОГО Ж ЧЛЕНОМ С[ВЯ]ЩЕННОДЕЙСТВОВАН ПРЕОС[ВЯ]ЩЕННЫМ ФИЛАРЕТОМ МИТРОПОЛИТОМ МОСКОВСКИМ И КОЛОМЕНСКИМ И СВЯТОТРОИЦКИЯ СЕРГИЕВЫ ЛАВРЫ СВЯЩЕННОАРХИМАНДРИТОМ. ЛЕТА МИРОЗДАНИЯ 7351 ОТ РОЖДЕСТВА ЖЕ ХРИСТОВА 1844 ИНДИКТА 1 СЕПТЕМВРИЯ В 19 ДЕНЬ. На поле верху справа – рукописная вставка чернилами: ЧТО В КОЛОМЕНСКОМ СЕЛЕ ДИАКОВЕ. На обороте вверху и внизу – чернильная надпись прописными буквами: БОЖИЕЮ МИЛОСТИЮ СМИРЕННЫЙ ФИЛАРЕТ МИТРОПОЛИТ МОСКОВСКИЙ.